生活時事資訊分享

在一般情況之下，疼痛是保護我們身體的一種機制。當我們的身體受到傷害時，疼痛的感覺會使我們會因為感覺到而本能的將手移開，以避免我們的手受到進一步的傷害，所以說疼痛是一種自我保護的機制。雖然疼痛對我們的身體組織有保護作用，但是疼痛所造成的不舒服感覺，卻讓許多人欲去之而後快，甚至有人是「痛不欲生」，也難怪英國著名的醫師保羅班德說：「疼痛是上帝所恩賜、卻沒有人想要的禮物。」

不過，在一些特殊的情況之下，疼痛卻可能對我們的身體造成相當程度的害處，手術後的傷口疼痛即屬於其中的一種。傷口的疼痛讓我們在剛開完刀的時候，不敢作太激烈的運動，以免縫合的傷口在沒有癒合之?e即崩裂開來。但是，如果病人因為怕痛而不敢動，甚至不敢深呼吸或咳嗽，那就可能會對病人的身體造成不良的影響。

手術後的疼痛到底對病人有什麼害處呢？

一、呼吸系統：手術後的疼痛會使手術後的呼吸功能異常的情況加重，因為移動身體或咳嗽會加劇傷口的疼痛，所以病人會因為怕痛而不敢動或咳嗽，導致肺容積減少、肺泡的塌陷及痰液的滯積，增加發生肺炎併發症的機會。

二、心臟血管系統：疼痛會導致交感神經系統亢奮，使心跳速率加快、血壓升高，週邊血管阻力增加，這些結果造成心肌耗氧量增加，使發生心肌缺氧或心肌埂塞的機率增加。而嚴重的疼痛使病人不敢動，也會增加深層靜脈血栓症與肺栓塞的發生機會。

三、腸胃泌尿道系統：疼痛會導致交感神經系統亢奮，使腸胃道蠕動變慢及尿滯積。

四、新陳代謝反應：手術後壓力荷爾蒙（stress hormone）的分泌增加，會導致血糖上升，血凝力增加，蛋白質崩解增加，導致傷口不易癒合，而良好的止痛則可降低其嚴重性。

五、心理影響：疼痛會令人焦慮不安、倦怠、睡不著，而疼痛的不愉快經驗，則可能會使病人在面對下一次手術時，裹足不前。

手術後疼痛的壞處這麼多，而有效的止痛，則是免除這些壞處及降低發生併發症的不二法門。那麼，什麼樣的方法才能有效的止痛呢？答案是因人、因手術的不同而異。一般而言，手術的範圍越廣、傷口越大，疼痛的程度就越嚴重。不過，疼痛本身是一種非常主觀的感覺，所以，在接受同一種手術之後，有的病人只感覺輕微的疼痛，有些病人卻痛的死去活來；因此，在處理手術後疼痛的病人時，必須考量到不同病人間的差異，來選擇止痛藥種類、劑量及方法。

目前醫學上有許多不同的止痛方法可以被用來處理手術後疼痛，從最簡單的使用普拿疼、非類固醇消炎藥等，到較複雜的硬脊膜外止痛術等可供選擇。我們可以根據手術的種類、病人的身體狀況及意願等因素來選擇最適合的止痛方法。更重要的，在處理手術後疼痛這段期間，要定時評估病人的疼痛程度、止痛效果及有無副作用，以作為是否調整止痛藥劑量或方法的參考。一般而言，最終目標是要使病人在開完刀這段期間，大部分時間完全不痛或是只感到輕微的疼痛，這樣才算是達到理想的止痛效果。大多數的病人都可以藉著不同的止痛方法，達到這樣的目標；而相對不痛的傷口，會讓病人在剛手術後恢復期間，感到輕鬆舒服多了。

下次如果您自己或您的親友要接受手術，在開刀後請不要強忍傷口的疼痛；為了您自己或您的親友的身體健康，適度而有效的止痛是絕對必要的。醫護人員也應正視手術後疼痛的問題，不應再存有「止痛藥少用為妙、用太多止痛藥對身體不好」等似是而非的迷思。唯有病人及醫護人員皆正視手術後疼痛的問題，並對手術後止痛有正確的觀念，手術後疼痛才不會繼續戕害病人，外科病房中愁眉苦臉的面孔才會大幅減少。

一般而言，手術後都會有程度不等的疼痛發生。本院目前針對手術後疼痛控制除了提供傳統的術後止痛外也提供了病人自控式止痛術(PCA)。針對這些止痛方式的介紹如下:

1. 傳統的術後止痛是當病人感到疼痛時再向護理人員反映，經過護理人員的評估後再給止痛藥；之後護理人員抽藥、為病人肌肉注射、藥物發揮止痛效果，因此，會有一些時間的的延遲。

2. 病人自控式止痛術(P C A)主要是由麻醉專科醫師根據病人年齡、體重、身體狀況、手術狀況(包括手術部位、傷口大小..)以及恢復階段之不同，算出所需止痛藥劑量及用法，再由麻醉專業人員設定好一台微電腦控制之精密PUMP。藉由這特PUMP精確地輸送麻醉性止痛劑到病人體內。機器上會有一個控制鈕,病人可以根據自己疼痛狀況來決定是否要止痛劑,每按一次鈕就有一定量的止痛劑立刻輸入病人體內。病人自控式止痛術(P C A)隨著給要途徑的不同又可分為硬脊膜外腔止痛術及靜脈注射病人自控式止痛術：

a.硬脊膜外腔病人自控式止痛術PCEA（Patient-Controlled Epidural Analgesia）這是在病患背部打上一條導管，由此導管持續注入麻醉止痛藥來達成止痛效果，因為管子很細，所以它並不會影響到您平躺。這種止痛方式一般用於控制髖部及膝蓋之大手術以及肺部、上腹部等手術後所產生之嚴重疼痛。

b.靜脈注射病人自控式止痛術IVPCA（Intra Venous Patient Controlled Analgesia）將麻醉止痛藥直接由靜脈注入，病患可以隨時自行控制額外所須的止痛藥量而不須一直向醫護人員要求。由於裝置設有安全設施，故可以確保止痛藥劑量不會太高。

基本上，對於要採用何種方式您並不需擔心如何選擇才好，麻醉科醫師會根據您的身體狀況、手術狀況(包括手術部位、傷口大小..)以及恢復階段之不同來選擇使用藥物的途徑與方式。一般而言，這兩種方式皆可提供良好而穩定的止痛效果，如果您有特殊的需求或禁忌也可以告知麻醉醫師來討論對您合適的止痛方式。

當然，目前任何再好的藥物多多少少都有可能發生的副作用及併發症：一般而言，自控式止痛術可能發生之副作用及比較如下： 

上述可能發生的副作用及併發症，多年來因為麻醉專業人員及病房護理人員的努力及細心照料下，我們不斷地在技術上求進步、在設備上更新、在藥物處方作調整及採用適合的輔助藥物，都使得可能發生的副作用及併發症都不斷地在降低。

目前健保局對手術後疼痛控制仍不給付，故施行此一處置必須由病人自費，收費大約6000-7000元，依藥物的配製及使用方式的不同而有差異。手術後疼痛控制一般使用三至五天，如果您願意接受此服務，請告訴您的醫師或通知病房護理站聯絡麻醉科，並事先填好病患自費同意書，我們將盡力為您服務。

台中榮民總醫院麻醉科         敬啟